牙齿矫正

本人牙齿矫正复诊预约相关说明

尊敬的广大牙齿矫正患者及其家属：

您们好！

其实我早就想写一篇关于本人牙齿矫正复诊预约的相关情况说明，因为工作繁忙等原因一直托到到现在，也许导致了少数患者的不理解，在此说声抱歉！

首先声明：我牙齿矫正复诊预约制度的建立，是将患者的利益放在第一位的，请相信我！因为：我除了是一名牙医，同时我也可能会生病，我也需要去医院看病，所以我完全能理解患者的感受，因为我是医生，相对而言，我更能理解我国的医疗体制；我除了是一名牙医，我也是孩子的父亲，所以我和您一样，能够懂得对子女的关爱；我除了是一名牙医，我和妻子在家中也均是独生子，和大多数成年人一样，是上有老，下有小，工作生活上需要处理的事情比较多，所以我能理解繁忙的人；我是一名牙医，但我也是从学生时代走过来，走过了紧张的中考及高考，学生时代，我也是同学们学习的楷模，所以我能理解学生时代紧张的生活，学习的压力；我是一名牙医……总之，请相信我，我能理解您，但是站在医疗健康的角度，也请您听听我关于医疗理解以及对预约制度的解释说明：

一、复诊预约制度的指导思想

本人预约制度建议将近10年，10年中不断进行优化，但是总的指导思想只有两点：1、更利于提高医疗质量；2、更利于建立公平公正的就诊秩序，减少患者总就诊时间

二、优化后的复诊预约制度说明

1、 所有牙齿矫正复诊患者原则上均是在工作日（周一至周五）期间复诊，这里所指的复诊患者是安装好矫正器的患者

2、 医生周末值班的时候看的患者类型：a、初诊患者（也就是第一次到医院的患者，这样的患者无法进行预约），初诊患者需要较长的时间，从咨询，到拍摄x片，取牙模，临床检查，数码照相等，每个患者需要30分钟-1小时时间；b、急症患者（就是矫正期间出现了牙痛、弓丝扎嘴、口腔溃疡或其他不适的患者），因为是急症，所以必须处理，无法预约，值班医生不仅仅看自己的急症患者，对医院其他正畸医生的急症患者也需要处理，所以加起来这类患者的数目也不少c、极少数疑难病例患者，有些疑难病例必须一个星期左右监控一次，这类患者如果医生如果监控屏率太低，医疗风险较大d、外地患者、毕业班的学生患者、住校的学生患者若不符合上面前三个条件之一、均不在周末复诊范畴。

3、 上午我原则上只预约四个患者，时间点位8点、9点、10点、10点50平均每个患者留了近一个小时的复诊时间，这个时间段主要为成年人矫正（因为成年人矫正难度相对高些）

4、 下午预约从1点30到3点之间，平均每30分钟预约一个患者，分别为1点30、2点、2点30，3点，3点30，4点，4点20，这样下来，整个下午共预约7位患者

5、 从上面可以看出，原则上，我一天预约复诊最多上午4位患者、下午7位患者，共11位患者，从复诊时间分布来说，上午复诊处理时间较长，下午复诊处理时间较短、下午平均30分钟以内看一个复诊患者（包括常规检查，加力复诊治疗，交代医嘱甚至进一步教患者刷牙，当然有些合作好的简单患者有时候只需要15分钟左右复诊处理）。所以，如果患者出现了矫正器脱落，更加需要严格预约，因为重新粘结矫正器的时间比正常复诊要稍微长些。

6、 理论上似乎医生每天可以高质量预约11位患者，其实不然，为什么？因为：a、如果出现了初次安装矫正器的患者，需要的时间就更长了，平均需要1.5小时到2小时每位患者,这样的结果就是每天11位的正常复诊在有安装矫正器患者的时候只能减少了b、一般而言，每个星期三的上午，我原则上不接待任何患者，这是我每周集中研究病例的时间，研究的内容包括新接待的患者以及正在治疗中的患者（矫正中的患者也必须定期根据矫正的情况进行研究），如果遇到复杂的病例，需要与科室同事乃至外省专家交流讨论，这又会占据一定的时间，其实研究患者牙齿矫正的时间还会占据更多，多比如医生的家庭休息时间，中午的休息时间（这些都是患者看不到的）c、工作日（周一到周五）也会常常会有初诊患者（初诊是没法预约的），这样又有可能会占据复诊患者的时间d、我院是一个教学医院，每年我有一个学期会从事苏州卫生职业技术学院口腔系的《口腔医学美学教学任务》，虽然课时不多，但也会占据工作日的时间，为了不影响临床牙齿矫正工作，我常常将教学的备课下班后带到家中进行，但是教学还是会耽误临床时间的。可是从另外一个角度讲，教学相长，医生在授课的同时也是进一步提高了自己，也就会不断间接地以更高的水平服务患者e、医生除了临床工作、教学、每周的病例研究与讨论，还需要定期参加学术会议，因为只有经常参加高水平的学术会议交流，接触国内外顶级的医疗专家，学习新技术、了解技术的发展走向，才能把病例做得更好，看更多的疑难杂症。这些也需要从工作日的时间中剪掉e、另外、医生也和大多上班族一样，也有正常的国家规定的公休假，供医生工作疲劳了或者家庭有事请假，或者病假之类的，这些假虽然不多，但是如果出现的时候，也占据的工作日的复诊时间，需要患者和家属理解。

7、 综上、这种预约制度是符合一定规律的，但不是绝对的，也是相对灵活的，将医生的排班预约表放在网上，有这些好处：第一、方便患者，快复诊但无法安排时间的时候，只要提前网上改约就行，改约的时间可以前后浮动一周左右是不会对医疗质量有影响的（特殊病例除外），这样患者可以有大约2周左右的灵活性，不用担心时间问题，网上预约，不需要担心打扰医生影响医生工作或休息，医生在空的时候会回复的；第二、人都有惰性，医生也不例外，我也不例外，在预约方面或者答疑方面，有时候医生会因为工作忙忽略了患者，放在网上公开，也是受广大患者和网名的公开监督，这样也可以促进医疗的进步

三、严格并相对公平灵活的预约制度是高质量医疗的前提！

您知道吗？医疗行文并不是单纯的医疗技术行为，它是包含科学、技术、艺术、人文乃至哲学范畴的高层次行为，没有两个患者的牙齿是完全一样的，即使是很相似的病例，它的致病因素也是不同的，所以需要针对不同的患者制定不同的治疗计划（只有针对病因的治疗才是本质性的治疗），即使患者的病例很相似、治病因素也相似，但是仍然具有明显的个体差异（比如双胞胎），患者的性格、配合程度、生活习惯以及对医生矫正力量的反应都是不同的，在矫正过程中医生均需要密切观察并及时调整。所以，每次复诊，医生表面只是“简单”地拉拉牙齿，其实每次复诊时医生大脑中的“思维”才是决定医疗行为的关键，医生在医学“思维”的时候，需要环境的安静以及内心的“定力”。

为什么有规律的预约非常关键？

先打个比方：这个故事应该大家都听过，也都明白道理：一幢大楼突然失火，警报器拉响，人们如果慌忙逃窜，逃生的成功率就很低，往往发生踩伤乃至被挤死的事故，能够逃出的生命是很少的，相反，如果大家能够在一定的指挥下，按照一定的顺序逃生的话，那样是不是成功率就很高呢？！电影《泰坦尼克号》中人们四处逃窜的情景我想看过的人都历历在目吧！

其实，故事很简单，道理都容易明白，为什么类似的事情发生在自己的身上就有人不明白呢？

在预约的过程中，如果我今天预约了11位患者，大家都能按时复诊，如果有几个复诊在没有任何理由的情况下（想复诊就复诊、几乎需要随叫随到、让医生觉得似乎是专门给他一个人看病的那种感觉）来到医院要求复诊，势必会占据其他患者的时间，导致原来计划中复诊患者治疗时间都下降，也导致医生过度疲劳上班，出现的结果是什么？那就是整体医疗水平下降，一次两次也许影响不大，但是如果一年之中，像这样的不合作复诊患者占据一定比例的话，那样的后果就很严重了。医生就没有心思静心工作（从上面已经看出，医生的工作强度及精神压力已经很大了），只能忙于应付，只能满足患者所说的“医生放心，我们的要求不高，只要把牙齿简单排齐就行了”，患者殊不知的是，这种简单应付反而会增加治疗的疗程，比如一个正常病例可能从正常的2年左右疗程托到3年以上乃至5年以上；或者，为了所谓的“简单”排齐，将疗程简单做到1年左右就结束了，殊不知，这种简单的治疗会导致几年后不可逆的后遗症！几年乃至10之后的后遗症您能想到是当时的矫正引起的吗？

今年的上海某次学术会议，我正好碰到了大学的一些同学，正好有几位也在高等院校从事专业的牙齿矫正工作，其中一位突然叹了口气，这样说道：“每次周末或者平时下午那么乱轰轰地看复诊患者，好些时候处理的内容都是无用功，患者也就这么被打发走了，心理也有种对不起患者的感觉，可是没有办法啊，中国的国情就是这样，医疗体制还需要改善啊…”我当时真得不知道说什么好…..大家都没说什么，接着就避开了这个话题

所以，我要做的其实就是做些改变，处于社会主义初级阶段，各行各业也许都是处于初级阶段，我改变不了整个体系，我只能在自己力所能及的范围内做些改变，10年不断优化我的预约制度是我自身改变的内容之一（还有一些自身努力的其他改变以后再聊）

但是您要知道，正如苹果公司的乔布斯所说：“我要做的是改变整个世界！”说起来容易，做起来却很难，他做了很多努力，对其评价暂且不议论，但是他确实有很多独到有意义的地方，这也导致三星等其他公司不断地去模仿，不管模仿如何，但这些改变及模仿是对整个世界有帮助的。10年，我的预约制度得到了不少人的认可，医院一位资深护士笑着问我：“程医生，大家都说你的预约制非常好，你的智商到底有多高？”他们认为我的预约制度是我的智商高造成的，其实我想说，我只是一直在为患者着想而已！只要医生一直在努力为患者着想，就一定能想到方法客服工作难题！我希望的是，不仅仅我的预约方法对我的患者有用，我希望我的这种方式能够有一天在苏州市乃至全国推广，那才是对广大患者的真正帮助！或者，我希望有更多的医生来模仿并根据自己的单位的实际情况做些调整（据我了解，国内已经有医生在模仿我了，是好事情！）

四、医院是否可以考虑让医生周末全部上班，平时休息，这样便可以更好服务学生牙齿矫正了？

曾经有学生患者家属问我：既然医院也是服务行业，学生平时又要上课，医院何不周末全体上班，平时休息呢？我的回答：即使医生周末全部上班，按照预约，在保证质量的前提下周六周日也只能看22位复诊患者，一个月也只能看88位复诊患者（如果有初诊或者急诊或者安装矫正器的话，那估计60位也看不了），然而每个医生都有200位左右的复诊患者，即使周末全部上班也只解决了部分复诊患者的问题，其他患者也没有办法解决，在200位患者中，让谁周末复诊均有失公平性，反而会影响团结及稳定。另外，医生也是普通的人，周末也需要陪同家人（老人或小孩之类的，小孩也是周末不上学），如果周末时间全部被工作占据，医生也很难照顾好家庭，如果医生连家庭都无法照顾好，那也不可能工作好的。

五、既然大人工作也忙、学生也忙、那医院是否考虑过开放夜门诊，晚上到医院看牙齿矫正？

您知道吗？在医疗行业，夜门诊也主要看急症，夜间身体不舒服到医院看急诊。作为牙齿矫正，夜门诊的情况下，光线均不是很充足，看到的牙齿颜色等与正常情况下是不同的，可能会判断错误，好些操作无法进行，所以夜门诊其实不太适合精度高的医疗行为。万一遇到特殊情况，也缺乏其他科室医生的配合，导致夜门诊效率及质量很低。您发现一般的临床手术都是在工作日工作时间并且在事先做好充分诊断及准备的情况下进行的吧，其中一个道理就是这个道理。我曾经带我女儿到夜门诊输液，当时光线不是很好，输液的护士连输液管中的气泡都没发现（大的空气气泡可能会造成患者血栓），导致我担心了好久，从此，非急症我再也不敢看夜 门诊了……

六、医生，你说的这些情况是公立医院吧，私人诊所恐怕就不存在这些情况了吧？

     说了以上这些，在私人诊所也一样存在，优秀的成熟的私人诊所不可能把患者全部放在周末看，因为私人诊所医生人数更不够，放在周末的也只能是极少数人群，不可能是普遍现象，如果成为普遍现象，那医疗质量我可以想象到！私人诊所如果非要开展牙齿矫正夜门诊，那也一定是极少数情况，如果成为普及，那也是竞争危机的结果！  

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