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三月7日
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口腔正畸学专业硕士培养的体会与思考随着我国高等教育的全面改革和发展,以及社会的需求,研究生的招生人数在不断增加,在连年的扩招中,需求与质量之间的矛盾日益凸现,数量扩大对需求的满足是表面的,质量的提高才能使需求真正得到满足,这就要求在扩招的同时,必须切实抓好研究生的教育,培养高质量的研究生[1]。口腔正畸学在国内是新兴学科,其专业硕士的培养有别于传统学科研究生的培养,是新的尝试,因此在如何培养出高素质研究生方面需要不断进行探索和总结。下面我们从思想道德素质、科学文化素质、专业技术素质以及如何处理医患关系这几方面讨论一下在口腔正畸学研究生培养中应注意的几点问题。
张君,步捷,王旭霞,张文娟(山东大学口腔医学院,山东济南250012)
医学教育探索2006年第5卷第4期
1思想道德素质的培养
教育的本质不是物质生产活动,而是培养人的社会文化活动,它的最终目的是要培养出大批适应社会发展,满足社会需求的人。对于医学生而言,他们将来的工作对象是人,因此,思想道德素质是根本,如何加强研究生的思想道德素质就成为我们加强医学研究生素质教育的重中之重。
首先,我们应充分发挥研究生导师“教书育人”的作用。在研究生3年的学习过程中,主要接触的是自己的导师,因此导师对研究生具有很大影响,研究生导师具有不可替代的重要作用。作为导师,一定要做到言传与身教并重。所谓“言传”是指多及时沟通,通过多种形式与学生交流,让学生树立为人民健康服务的观念,培养学生良好的医德医风;所谓“身教”是指导师自身的一举一动对学生有潜移默化的作用,这不仅体现在对待科学知识态度方面,更重要的是让学生体会到人与人之间需要关爱和尊重,对待病人更应如此。除此之外,我们还可以经常在学校或医院范围内开展人文教育讲座或座谈等加强对学生关爱病人,团结互助等方面教育,弘扬高尚医德,形成良好的素质教育风气,使研究生在良好的人文环境中成长。
2科学文化素质的培养
我国的研究生教育始于1918年,建国初学习苏联模式,课程多按二级学科设置。由于二级学科划分过细,随时间推移其缺陷日益显露出来:学科面偏窄。即使在本专业领域内,有些研究生只注重自己的研究方向,以致知识结构单一,眼界不够开阔。面对不断变化发展的社会、日新月异的科技以及现代医学对医生提出的严峻挑战,只有具备扎实、宽厚基础知识的人,才能在现代医学竞争中独占鳌头。随着医学模式的改变,社会经济及卫生事业的快速发展,社会对医学硕士生的能力和素质提出了更高要求。口腔正畸学作为一新兴学科,应加强学科间的交流。随着时代的发展,越来越多的成年人开始接受正畸治疗,他们与以往开展的儿童正畸治疗在治疗原则、过程以及目标上都有所不同。而现在正畸与修复、口外以及口内的联合治疗越来越多,这就要求学生掌握多学科知识,并能够将知识融会贯通。因此应当提倡和鼓励学生适当的跨学科选课,使他们能够系统全面地掌握与专业相关的各方面知识。对于口腔正畸专业
研究生,除开设本专业的课程以外,还可开设《修复》、《口外》、《牙周》、《心理学》以及《计算机》、《材料学》等课程,并调整公共课和专业课、必修课和选修课、经典课程和前沿讲座之间的比例。这样既有助于拓宽学生的知识面,优化知识结构,同时又有助于培养他们的创新能力,提高其社会竞争力。
课程内容是实现教学目标的有效载体,其先进性、基础性和综合性承载着调和这一矛盾的重担。要提高研究生的质量,就必须加快研究生课程内容的更新。尽管现在课程内容的更新已成为我国研究生教育改革的一项重要内容,但课程体系在前沿性、国际性等方面仍显不足,与国际一流研究生教育机构之间还存在较大差距。严重限制了研究生素质的提高,降低了他们在国际上的竞争力。而口腔正畸学在国内作为一新兴学科起步就晚,虽近年有了长足发展,但与国际先进技术之间还存在很大差距。因此在进一步加快课程内容更新的前提下,同时多开展一些前沿讲座,聘请国内外知名专家教授和海外学者进行学术演讲和专题报告。同时要求研究生阅读大量文献杂志,尤其是口腔正畸方面权威杂志,如Angle、AJO、EJO、CJO等。通过一系列的讲座及阅读杂志文献,让研究生系统全面了解正畸专业的发展历程、前进方向以及最新的研究成果、科研动向等。这既丰富了学习生活,又活跃了学术气氛;既有助于缩小和国外一流研究生教育机构之间的差距,又有助于帮助研究生确定他们的课题内容和研究方向。我们还可以经常举办一些英语学术报告活动,如使用英语进行临床病例报告等,这样不仅能克服研究生的胆怯心理,提高他们的英语水平,更重要的是加强了他们追踪前沿科技进展的能力[2]。
3临床专业技术水平的培养
口腔正畸学属本科后教育,学生在本科阶段只对正畸专业有一初步了解,缺乏系统的专业知识学习,同时口腔正畸学又属新兴学科,理论知识系统庞大复杂,这就要求学生在研究生期间必须学习大量的理论知识,构建专业知识理论体系。其次口腔正畸专业是一实践性、操作性极强的学科,学生必须具备熟练的临床操作技能,才能成为优秀的口腔正畸医师。这都要以时间为基础,而研究生在校总共3年,这就难免会有一部分学生急于求成,过早接触超出能力范围之内的工作。这样不仅给临床工作带来不必要的麻烦,还会使学生基础不扎实,影响以后的发展。因此应要求学生按阶段循序渐进的学习和接触临床工作。
第一阶段:研一上学期。专业学位研究生要在这一阶段结束集中授课,下一阶段转入临床学习。在此阶段,可以利用课余时间规范临床基本操作,但不能接触临床患者,主要在模拟颌架上进行。主要包括:①取模、灌模②建大病历③模型测量与分析④X线头影测量分析⑤各种弓丝弯制⑥弓丝结扎⑦粘贴托槽与选配带环⑧各种活动矫治器和保持器的制作等。
第二阶段:研一下学期。专业学位研究生此阶段的培养内容主要包括:进一步规范临床操作,可以接触临床患者,但不能接初诊患者;熟悉和规范临床基本治疗步骤,例如:①排齐整平牙列;②关闭拔牙间隙及矫治颌关系;③牙位及颌关系的精细调整;④保持对初诊患者的错颌畸形初步作出诊断并提出矫治计划等。
第三阶段:研二全学年。这一年内要求研究生做到:第一,在研二刚开始的暑假就要独立接诊初诊患者。第二,规范错颌畸形的诊断与矫治计划,包括:①错颌畸形的诊断分类;②是否正畸适应症;③矫治器的选用;④拔牙与否及拔牙模式;⑤支抗的选择;⑥矫治效果的预测。第三,规范病历书写等。
第四阶段:研三全学年。要求研究生在这一年完成30例临床病例,并且要完成自己的科研课题和毕业论文。此外还可以尝试书写标书、申请课题。
4加强医患沟通能力的培养
良好的医患沟通是一名合格医生不可缺少的条件。对于口腔正畸专业研究生更应具有良好的医患沟通能力,因正畸治疗的特点是疗程长和矫治效果很大程度上依赖于患者的配合。只有与患者及其家长做到良好沟通,我们才能获得患者良好配合,保证治疗效果,同时有效的避免医疗纠纷。研究生刚进入临床在与患者的沟通中常出现对医患关系认识不深,缺乏沟通技巧和自我保护意识不强等一些问题。我们可以从以下几个方面入手。
4.1端正工作态度
研究生在与病人的交往过程中必须做到真正以病人为中心,全心全意为病人服务。只有在这个前提下我们才能与病人建立良好的医患关系。这就要求导师在临床工作中言传身教使研究生认识到患者就是我们的“上帝”,对待病人像亲人,多为病人考虑、着想,尽量使病人理解我们的工作来获得患者的良好配合。
4.2培养学生的责任感
在临床工作中,将每个病例都责任到人,从治疗开始到治疗结束都尽量由同一研究生完成,这样就会增加研究生对患者的责任心。鼓励研究生对自己负责的病人在治疗过程中出现的问题自己解决,这样在施治过程中,研究生就会用心地学习,他们与患者的沟通能力自然会得到提高,同时也为他们以后的行医生涯树立信心。
4.3使学生在临床工作中逐渐掌握沟通技巧
在研究生进入临床的第一天就要不断强化医患沟通意识,教导他们如何处理医患关系。如初诊时态度诚恳,给患者详细讲解错颌的危害,矫治的必要、矫治周期和所需费用等;讲诉矫治计划时要向患者准确告知其存在的问题以及解决问题的方法、拔牙与否和拔牙的原因,需要患者的配合度及矫治中的注意事项和矫治后效果的预测等;每次复诊都要做好记录,让患者或其家长了解都做了哪些处理及所需费用等。在治疗过程中还要注意患者及其家长的心理,尤其是成年患者和心情焦急的家长,要耐心解释,并要顾及他们的内心感受,使患者在心理上产生亲切感和信任感,从而获得患者的良好配合。同时还要注意自己的衣着干净整洁,言行举止自然大方,临床操作要轻柔,减少病人的痛苦,对操作过程中出现的错误要及时、真诚地向病人道歉。这会给患者留下一个好的印象,增加患者对医生的信任感。
5教学质量的监控
教学质量是一内涵十分丰富的概念,从不同的角度和层次来分析,其概念都是不同的。从教学质量监控的角度来说,教学质量是指教学结果达到的程度,教学质量监控的目的就是使我们的教学活动尽可能达到我们所要求的培养目标。但教学活动不同于其他活动,它具有多面性、长效性的特点。要想用一个机械定量来评判教学活动结束后才开始显现的教学质量是不现实的。因为此时学生即将离开学校,也就是说教学质量的初步形成之时,也是教学活动结束之际,在学生即将离开学校之时才开始进行所谓的教学质量管理,显然没有多大的意义,而这也不是教学质量监控的初衷[3]。医学研究生教育更是如此,它的培养对象是未来的医生,医生将来的工作对象是人,这就要求研究生在对专业知识的学习上一定要有严谨扎实的态度。如等到他们走上了工作岗位,他们所接受的研究生教育的教学质量开始显现,那么其中不合格者所造成的后果将可能是很严重的。所以,我们认为有必要建立一套严格的考核制度来提高学生的专业素质,保证我们的教学质量。我们的考核制度可包括以下几个层次。
5.1阶段考核
口腔正畸学需要分阶段进行系统的理论学习和临床实践。我们在上文中将对研究生的教育人为的分为三个阶段,每一阶段都要制定具体的要求。按照这些要求,在每个阶段即将结束时,导师可以对学生进行阶段考核并结合学生在平时的具体表现做出综合考评,合格者才能进入下一阶段的学习。
5.2中期考核
在第四学期初,我们可以结合硕士学位论文开题报告对硕士生进行中期考核。考核内容要包括思想表现、课程学习、科研能力为目的,包括基础理论知识和实际操作能力两部分)等,由各专业专家组成综合考核小组组织进行。只有中期筛选合格者才能进入硕士学位论文阶段。
5.3毕业考核
聘请院内外高级专业技术职务的专家组成毕业考核及答辩委员会,按照培养方案要求进行临床能力考核,考核达不到规定标准者延期毕业,并不准进行论文答辩。在此过程中,院管理部门可以始终参与各项考核工作的组织和监督,保证考核工作的规范,科学与公正。我们一定要明确,考核制度建立的目的不是简单的照搬 “应试教育”模式,而是为了保证研究生教学质量,使研究生真正掌握专业知识,提高临床操作能力,成为名副其实的口腔正畸医生。
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