牙齿矫正

 前不久，我给大家讲解了口腔正畸的并发症“牙龈黑三角”的问题，并提及常见的处理方法：通过“邻面去釉”技术调整牙齿外形来处理“黑三角”。也有不少患者提出了疑问，“邻面去釉”不是对牙齿有伤害吗？不会容易生蛀牙吗？现在程德盛医生来给大家简单讲解一下。

首先，我们先来了解牙齿的基本解剖结构，牙齿分为牙根和牙冠，在这里只要了解“牙冠”的解剖结构就行了，牙冠就是我们肉眼看见的长在牙床上的那部分牙齿结构，从里面到外层有三层结构：牙髓腔(里面是牙神经等)、牙本质、牙釉质（有些患者习惯称为“珐琅质”），如果牙釉质破坏后，牙本质就会“敏感”，遇“酸、甜、冷、热”等就会疼痛乃至造成牙髓发炎坏死..所以”牙釉质”的保护是非常重要的,先看解剖基本图片.如下:

 那么,既然”牙釉质”这么重要,是不是就不能”调磨”呢?

我们先来看一下”邻面去釉质”的定义: ”邻面去釉质”又称”片切”或者”牙齿减径”,就是在牙齿的邻面磨除一定量的牙釉质.它的作用除了程德盛医生以前介绍的消除“牙龈黑三角”外还有其他作用，今天我先不讲这些。我今天将以下几个问题：

”邻面去釉质”是否安全？

首先人类牙齿普遍存在着生理磨耗，这种磨耗不仅仅发生在牙齿咬合的面，也发生牙齿的邻接点或邻接面（因为咀嚼时人的牙齿会有轻微的生理动度）。所以”邻面去釉质”实际上是“重现”这个自然的生理过程，所以将”邻面去釉质”控制在一定范围内是安全的。

”邻面去釉质”的安全范围是多少？

一般认为，”邻面去釉质”的量控制在牙齿釉质厚度的50%以内是安全的，具体来讲，一般而言，上前牙控制在0.3mm以内，下前牙控制在0.2mm以内，前磨牙控制在0.5mm以内，磨牙控制在0.6mm以内，是安全的，但是也要具体情况具体分析，比如结合x片及牙齿形态等进行分析。

”邻面去釉质”的关键要点：

1、选择好适应症：牙齿过小、牙齿敏感、口腔卫生状况差的患者不适合进行”邻面去釉质”。程德盛医生有个经验，一定要结合x片观察牙齿的形态及牙槽骨的情况进行评估。

2、注意控制牙齿”邻面去釉质”的量，要在安全范围内进行。

3、尽可能使用先进的”邻面去釉质”去釉质方法。

4、注意修整牙齿的形态，如若修整不好反而会带来新的问题。

5、仔细地抛光牙齿的片切面。

6、片切后进行涂氟以进一步预防龋齿的发生。

国际口腔医学界关于”邻面去釉质”并发症的争议：

早在1956年，Husson就曾怀疑”邻面去釉质”给口腔带来的不良影响。

Radlanski和他的同事总结：虽然”邻面去釉质”即使经过了精细的抛光，也不能完全消除片切面上的沟痕，但他们同时也说没有证据证明粗糙面会对齲坏易感。

1980年， Boese回顾了9年前的患者发现”邻面去釉质”没有什么负面作用。

1986年，Zachrisson认为抛光和氟化没有必要。

1990年，Crane和Sheridan回顾了1985年至1988年接受片切的患者中，片切区有4.6%的新龋坏，非片切区有4.1%发生了龋坏，没有统计学的差别。

1991年，EI-Mangoury等人通过体外实验得出结论：片切后的粗糙面不会更容易患齲。并且经过了大概9月左右的时间，片切面的自然再矿化过程就得以完成。但他仍然推荐使用涂氟治疗。

1991年，Joseph等人推荐使用37%磷酸抛光可以增加抛光度，然后进行局部涂氟。

同样，也有不少文献证明了”邻面去釉质”不会损伤牙周。

程德盛医生的临床体会：

1、永远用最先进的器械及技术进行”邻面去釉质”

2、一定要严格把握”邻面去釉质”的适应症。

3、一定要在牙齿充分排齐后再进行”邻面去釉质”

4、永远要把握牙齿的正确邻接形态。

5、经过我长期的临床观察，严格掌握适应症及正确的”邻面去釉质”技术是不会伤害牙齿的，也不会造成龋齿的形成。在临床上，我也看到了外院有些医生片切后导致患者龋齿的病例，主要存在三点因素：a，没有把握好适应症b,牙齿的邻接形态没有处理好c,患者的口腔卫生没有维持好。

好了，今天我就将这么多了，希望能够消除一些牙齿矫正患者的疑惑！

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