牙齿矫正

尽管现在人口中大多数存在错合畸形，但这并不意味着这是正常现象。骨骼遗骸表明目前的患病率比起仅仅数百年前就高了数倍。牙齿的拥挤和排列错乱直到近代才变得常见(但以前并不是不知道)(图1-20)。因为下颌容易从骨骼的其他部分中分离开来，当发掘出长期埋藏在地下的骨骼遗骸时，判断牙齿排列的变化比判断咬合关系的变化更简单。骨骼遗骸提示一个群体中的所有成员可能都趋于Ⅲ类，或者较少见的是都趋于Ⅱ类颌骨关系。现今尚末太多受到现代文明影响的人群中也有相似的发现：牙齿的拥挤和排列紊乱并不常见，但是群体的大多数可能都有轻度的前后向或横向不调，例如南太平洋群岛居民的Ⅲ类倾向和澳大利亚土著居民的正锁合(X咬合)。

尽管1000年相对于一个人类个体的生命而言是很长的一段时间，但从进化的角度来说其又是非常短的一段时间。化石资料记录了数千年来影响现今牙列的进化趋势，包括单个牙齿变小，牙齿数目减少，上下颌骨变小。例如，至少近100000年来，前后牙的大小就在稳步减小(图1-21)。较高级的灵长类动物牙列中的牙齿数目与寻常的哺乳动物相比减少了(图1-22)。第三切牙和第三前磨牙，第四磨牙已经消失，目前，人类的第三磨牙，第二前磨牙和侧切牙经常没有发育，这表明这些牙齿可能已经处于消失的过程中。与原始人相比，现代人颌骨发育得很不充分。

很容易看出颌骨大小的渐进性缩小如果和牙齿的减小及牙数的减少没能很好匹配就会导致拥挤和排列紊乱现象的出现。不太容易理解为什么牙列拥挤在近年来进一步增加，但是看上去这是和从原始农业向现代城市化社会的转变相平行的。当一个之前未受影响的人群脱离耕种的农业生活转向城市化和文明社会时，心血管疾病及相关健康问题就会随之迅速出现。高血压、心脏病、糖尿病和一些其他疾病在发达国家的患病率远高于发展中国家，因此它们被称为“文明病”。有证据表明在一个明确的群体，经过从农村向城市的转移后，错合的患病率就会增加。例如，Corruccini报道了在印度北部，与农村中的Punjabi青少年相比城市中青少年牙齿的拥挤、后牙反殆以及颊侧段不调有着更高的患病率。可以认为错合是另一种由于现代生活方式的转变导致其恶化的疾病，其部分可能与现在进食较软的食物使得咀嚼器官使用减少有关。当然在原始社会的生存条件下，良好的颌骨和牙齿功能是生存和繁衍后代的一种重要前提条件。功能强大的咀嚼器官对于进食未加工或者部分加工的肉类和植物而言是很重要的。一个澳大利亚土著为了从一个几乎未加工的袋鼠身上撕咬一块肉，需要调用他身体上部的每一块肌肉，看到这些，人们应该感激伴随着人类的文明化进程，对咀嚼器官的要求也在降低(图1-23)。

由于伴随饮食结构的变化，在原始饮食结构下很少见的龋病和牙周病迅速出现，这使得确定是否是因颌骨功能的变化造成了错合发病率升高的问题变得复杂化。由此导致的牙齿病理改变使得建立在没有牙齿早失、牙龈炎和牙周破坏情况下的咬合状态变得很困难。现代错合的增加当然与现代文明化进程相关，但是与失用性萎缩相关的颌骨变小以及与压力相关性疾病相伴随的情况直到最近才被提及。尽管很难知道任何一种具体错合的准确病因，我们仍大致了解可能的致病因素有哪些，这些将会在以后详细论述。

本文来自<<Contempprary Orthodontics>>

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