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三月7日
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我国口腔正畸学科的发展现状、存在问题和解决对策我国口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科,已有50多年的历史。为了促使口腔正畸事业健康发展,在看到进步的同时,还必须要重视存在的问题并且提出解决的对策。
傅民魁（中华口腔医学杂志2004年3月第39卷第2期）
一、发展现状
上世纪80年代以来,我国口腔正畸学科经历了一个快速发展期。首先是随着人民文化、经济水平的不断提高,人们对口腔正畸的认识和需求大大提高了。把矫正牙齿作为一种追求健康美观,体现文化素质的时尚。现在,我国每年大约有超过30万人接受正畸治疗,当然其中绝大部分是青少年学生,但成年人矫正的比例也不断上升。因此,应该说目前我国口腔正畸的快速发展是客观需求的结果。任何一门学科的发展离不开需求,没有需求就没有发展。随着要求正畸人数增加,口腔正畸医疗原来只在大城市、大医院,特别是口腔医学院附属医院中开展的情况有了较大变化。目前一般中小城市甚至更基层的医院均开展了口腔正畸业务,从事口腔正畸的单位和医生人数迅速增长,同时出现了一批以口腔正畸业务为主要内容的民营口腔诊所
在口腔正畸的研究生教育方面,全国已有30所口腔医学院系可以培养口腔正畸学硕士研究生,5所口腔院校可以培养博士研究生,同时少数院校还招收了口腔正畸学博士后。这些表明了我国口腔正畸专业研究生教育的发展。同时,口腔正畸的进修教育及专科继续教育开展也十分普遍,为我国口腔正畸医务人员的培养提供了一定保障。在口腔正畸的临床医疗工作方面,自20世纪80年代中期起,逐渐由原来的活动矫治技术为主转为以高效的方丝弓系列固定矫正技术为主。目前我国的方丝弓、直丝弓、多曲方丝弓、矫形力矫正器、功能性矫正器等临床应用已基本与国际接轨,临床矫治水平有了较大提高。我国已有15名口腔正畸医师通过了英国
爱丁堡皇家外科学院口腔正畸医师的专业资格考试,表明我国一些口腔正畸医师已具国际水平。口腔正畸的业务范围不再局限于牙颌畸形的矫正,对于因素造成的颞下颌关节病和牙周病也开展正畸治疗。同时与颌面外科合作,对严重骨骼畸形的患者,进行术前、术后正畸及手术治疗,使严重骨骼畸形者治疗后不仅恢复了外貌,同时恢复了正常的功能。达到了现代正颌外科的形态、功能均完美的目标。近年来,口腔正畸矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS),引起医学界广泛重视。OSAS是睡眠病,一些严重者会引起心脑血管病症甚至发生猝死。口腔正畸矫正器目前已成为治疗轻中度OSAS的有效方法之一。
口腔正畸所需器材种类较多。20世纪80年代以前,一些主要的正畸器材国内基本不能生产,而进口产品价格昂贵,成为阻碍我国口腔正畸发展的原因之一。近20年来,国内口腔正畸器材的发展十分迅速,临床开展的一些矫正治疗的器材已基本国产化,能满足国内正畸医疗所需。以往口腔正畸专业书刊的不足曾是广大口腔正畸医师学习提高的困扰点,目前这一情况已充分改观。高等院校教学所用的全国规划《口腔正畸学》教材已出了4版,《口腔正畸学》专科杂志已创刊10年,多种口腔正畸专著及译著相继出版。因而现今供专业工作者们阅读提高的书刊已基本可以满足要求。我国口腔正畸学的发展还体现在广泛的国际交流,走向国际,世界上著名的口腔正畸专家来访讲学,近百名中国学者走出国门,在美国、日本以及欧洲、澳洲学习先进的正畸技术,参与科学研究。同时,在重要的国际会议讲坛上,常可见到中国口腔正畸学者的身影。参加2003年在新加坡召开的第4届亚洲太平洋地区口腔正畸会议的中国医师达61名,仅次于日本。1991和1997 !先后在北京举行了2次国际口腔正畸学术会议。目前已确定2005年3月31日~ 4月2日,将在北京召开第5次亚太地区口腔正畸大会。今天口腔正畸事业发展仍势头不减,各口腔医院相继扩大正畸科,更多的口腔医师希望成为口腔正畸专科医师,以满足我国错患者对正畸治疗的需要。
二、存在问题
2001年中华口腔医学会口腔正畸专业委员组织国内7个地区对25 392名儿童及青少年进了错畸形患病率的调查,结果表明乳牙期组、替期组、恒牙初期组的错患病率分别为51.84%71.21%和72.97%。这就是说,我国儿童青少的错患病率比上世纪50~60年代的报告增长20%左右。我国有4亿儿童青少年,错畸形的童有2亿多,要使广大错儿童及时得到正畸医实在是一个大难题。
当前存在的另一个主要问题是,由于需要增加,大量没有经过严格专门训练的医师开始从事正畸工作,由于其正畸知识结构不完善使医疗质量不高而真正经过研究生专业教育或正规专科进修培训的正畸专科医师人数不足。这就使我国目前口腔正畸的整体医疗水平仍不高,与国际上先进水平还有很大差距。还有一些医务人员尚不具备口腔正畸的诊断、设计治疗基本知识,却也在从事专业性极强的正畸临床工作。因此,在治疗工作中不但不能矫正错,还有可能对患者造成损害。由此造成的医疗纠纷,甚至必须通过司法程序解决者并不少见。因而加速培养合格的正畸人才,规范正畸医疗市场,提高我国口腔正畸临床水平是当前迫切需要解决的问题
我国口腔正畸的科学研究工作是一个薄弱环节,至今很少见有高质量创新性的研究成果。科学研究贵在创新,而目前的研究工作较多的是跟随或重复国外的同类研究,尚缺少我国自己的特色。从循证医学的角度看,一些研究工作的设计科学性不强,甚至有错误。为了学科发展,加强我国口腔正畸的科学研究是十分重要的。
口腔正畸器材已基本国产化,但其质量与国外先进产品相比还有一定差距。托槽、带环的生产质量已接近国际水准,但弓丝的生产仍严重滞后,难有改进如NiTi矫正丝, 80年代初我国的NiTi已名扬国际,但国外经过研究发展,含钼NiTi(TMA)、含铜NiTi等高新产品不断涌现,我国NiTi丝还是原地踏步探其原委,一些产品的厂商只关注市场竞争,几乎没有开发新产品的研究经费投入。正畸器材质量不高,也将影响今后临床治疗水平的提高。
三、解决对策
首先应该大力普及口腔正畸的预防和治疗知识。目前患病率上升,应该说与儿童的龋病和口腔保健不足有一定关系。应该尽量使错畸形在早期接受预防性矫治和阻断矫治,同时让患者了解口腔正畸不是单纯为了美观,也为了口腔咬合功能。矫正牙齿是一个生物学骨改建过程,需要较长时间才能完成,不要为社会上一些非正规的正畸概念误导。如广告称成人畸形牙快速矫正,实际是用烤瓷牙修复手段,并不是正畸。要让患者了解正畸治疗的专业特点,尽量去找正畸专科医师治疗。
对于行使口腔正畸医疗工作的人员,要了解口腔正畸是属于毕业后教育专业,需要经过严格的培养才能掌握正畸医疗技术,才可能从事正畸工作。在当前需要大量口腔正畸医疗人员的情况下,各院校研究生还要规范培养目标和课程,保证研究生质量。同时设立地区性的进修教育点和继续教育系列课程,来提高正畸医务人员的水平。
除了医师自己努力学习提高外,应尽快建立口腔正畸专科医师的准入制度。目前我国有关部门已着手研究对专科医师的培养认定制度,不久将开始执行。口腔正畸医疗在国内外虽均允许一般口腔科医师进行,但他们不能称为正畸专科医师。后者应该有更高的专科治疗水平。随着人们对正畸认识水平的提高,患者会越来越多地选择口腔正畸专科医师为他们治疗。因而从事口腔正畸的医务人员应该朝着成为正畸专科医师的目标努力。口腔正畸专科医师的认定,国际上一般除了考核理论知识外,更重要的是要展示完成的病例,分析其诊断治疗,显示矫治的结果。各国均有自己的考试和准入机构以及标准。相信随着我国专科医师制度的建立,口腔正畸专科医师的准入也能够采取这一形式。
口腔正畸专科医师的认定将为我国口腔正畸事业的发展和进一步提高我国口腔正畸医疗整体水平起到重要的作用。
【作者简介】 傅民魁 北京大学口腔医学院教授、主任医师、博士生导师,口腔正畸研究室主任。长期从事口腔正畸的教学、医疗、科研工作,致力于X线头影测量及方丝弓矫治技术在我国口腔正畸临床的研究应用与发展。担任国务院学位委员会口腔医学评审组召集人,中华口腔医学会常委,亚洲太平洋地区口腔正畸学会副会长,中华口腔医学会口腔正畸专业委员会名誉主任委员,中华口腔医学杂志总编辑,口腔正畸学杂志主编,英国爱丁堡皇家外科学院荣誉院士 (牙科),香港医学专科学院荣誉院士(牙科)。
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